匆忙的6月即将结束，这个月李德仁管床的出院病人达到47个，算是近半年个人最忙的一个月。约9点，急诊科转送来一个病人，谷军，23岁，男，门诊病历本写的主诉：恶心呕吐、腹泻纳差4天。随机血糖28.0mmol/L;住院证上的诊断：2型糖尿病。

　　今年是患者大学毕业第二年，他一直在进修考公培训。昨天，他在ZJJ市带病参加一场考试，明天还有一场考试。

　　今天实在撑不住了，由其母带到急诊就诊。患者，从高二开始发现2糖尿病、高血压，平时使用甘舒霖40u每天，阿卡波糖片、酒石酸美托洛尔片。

　　大学毕业，对于许多人来说，既是一个终点，又是一个新的起点。对于小谷来说，毕业后的路并没有想象中那么平坦。他怀揣着对未来的憧憬，毅然选择了考公这条充满挑战的道路。

　　小谷是一个勤奋且有抱负的年轻人，他深知考公不是一件容易的事。为了备考，他交了上万学费，加上租房和生活费，投入已经达到3—4万。他放弃了任何假期的休息，每天早早起床，深夜仍在灯下苦读。他的生活变得单调而枯燥，但他从未有过丝毫的抱怨。他相信，只要付出足够的努力，总有一天会迎来曙光。他内心也在和同龄的表弟比赛。

　　然而，命运似乎总是喜欢开玩笑。就在小谷全力以赴准备考试的时候，一场突如其来的疾病让他的世界瞬间崩塌。他开始感到身体不适，起初以为只是普通的感冒，便没太在意。

　　可是，随着病情的加重，他开始出现高烧、咳嗽甚至咳血等症状，严重呼吸困难，喘息气促频发呃逆，纳差等不适甚至一度严重呼吸困难、嘴唇发绀。

　　经过初步检查，小谷被确诊为重症肺炎和肝脓肿。这个消息像晴天霹雳一样击中了他和家人。屋漏偏逢连夜雨。看着病床上虚弱的儿子，家人心中绞痛不已。妈妈和姑姑们商量，姑姑责怪小谷妈妈，怪她拖久了。可是，她也心里苦啊。

　　小谷妈妈哭着说：“我身上没钱，昨天送孩子去ZJJ市考试，就只有一百元。今天办住院时只交了一百；他爸爸中风瘫痪十几年了，靠我摆点绿植卖钱，经济太紧张了”。

　　姑妈直接微信给小谷妈妈转了2000元。李德仁喊来了呼吸内科、外科、重症医学科联合会诊。病人病情复杂又严重，建议转ZJJ市人民医院。希望在上级医院，治愈的把握会更大些。

　　这次的疾病不仅让小谷的身体遭受了巨大的折磨，也让他的梦想蒙上了一层阴影。明日的三支一扶考试彻底无望了。

　　当天晚上，李德仁做梦了，他梦见自己变成了小谷。在医院的病床上，变成了小谷，当得知诊断出来后，简直度过了人生中最艰难的时光。

　　23岁大学毕业生，前面20几年家庭磨难何其多，好不容易熬到大学毕业，哪知马上失业，为了捧上铁饭碗，经常熬夜看书。但是多年的糖尿病、高血压，已经开始在消耗和磨损这具年轻的身体。他忍受着病痛的折磨，却始终没有放弃对未来的憧憬。现在雪上加霜了，但是，他告诉自己，一定要挺过这一关，重新站起来。在家人的悉心照料和医生的精心治疗下，病情逐渐好转。

　　当李德仁醒来睁开眼睛时，世界已经变得陌生而又熟悉。他知道，小谷还有很长的路要走。他康复以后，可以重新规划自己的生活和学习，只有自己给自己加油，内心才能不畏惧疾病和死亡，重新燃起了希望之火。

　　他重病一场，肯定明白了生命的脆弱和宝贵，也会学会如何在困境中坚持和奋斗。而且，会更加注意和重视自己的身体健康。这段经历绝对会成为小谷人生中宝贵的财富，它让他更加珍惜生命、珍惜身边的人和事。因为他也看到了亲情的可贵。

　　7月1日，科室内部进行了病历讨论，昨天那个肺部感染和肝脓肿病例很有讨论的价值。乐主任讲了一些重点要鉴别的诊断。病史特点：青年男性，有糖尿病病史，平常甘舒霖胰岛素用量40U每天，但是未忌口，常吃西瓜和樱桃。此次发热寒战后，停用胰岛素4日。急性病程，主要表现反复高热寒战、咳嗽、呕吐，呃逆。降钙素原、血常规白细胞、C反应蛋白等炎症标志物明显升高，胸部CT见两肺多发结节病灶，腹部CT：肝内混杂密度灶，肝脓肿可能大，建议结合CT增强；胰腺萎缩、多发钙化。入院前口服头孢抗感染疗效欠佳，病情进展迅速。综合目前资料，肝脏占位并双肺多发结节性病变诊断和鉴别诊断考虑如下：

　　1、肝脓肿伴血行播散性肺脓肿：以高热伴咳嗽起病，急性期病，有糖尿病基础，入院查炎症显著升高，尤其是PCT高达22ng/mL，结合肝脏CT肺部CT首先考虑社区获得性肝脓肿，伴血性播散性肺脓肿。可能的病原，在亚洲人群中，肝脓肿常见的病原体为细菌感染，有革兰氏阴性菌，尤其是肺炎克雷伯菌，在糖尿病患者中感染比例有上升趋势，最为常见，其余包括大肠埃希菌、变性杆菌及假单胞菌等；革兰氏阳性球菌，以葡萄球菌、肠球菌、链球菌等多见。可进行血液及病灶穿刺物或脓液，进行细菌培养或二代基因测序等病原学检测以明确诊断。

　　2、肝脓肿合并肺癌：有免疫力低下基础，结合起病的症状及实验室辅助检查，首先考虑社区获得性肝脓肿。肺部CT见双肺多发结节，尚未完善CT增强；是否存在肺恶性肿瘤可能，可以联系市人民医院随访，追查肿瘤标记物，必要时完善肺穿刺、肝穿刺活检明确。

　　3、肝癌合并肺部感染：腹部CT见肝内混杂密度位，为单发病灶，不排除肝脏恶性肿瘤。同时患者以高热伴咳嗽起病，感染中毒症状明显，炎症指标升高，肺部多发结节及斑片影，考虑合并肺部感染可能；真菌感染不排。但该患者无肝病基础，仍需完善肿瘤相关检查。

　　4、肝癌伴肺转移癌：影像学胸腹CT平扫提示肝脏单发占位性病变合并双肺多发结节及团片影，抗感染疗效欠佳，应注意肝脏原发恶性肿瘤并肺转移可能，但患者发病以感染中毒症状为主，查炎症指标显著升高，肿瘤标记物尚未送检，必要时完善增强CT及病理穿刺活检进一步明确。

　　“李德仁，你记得追踪电话回访谷军的病情”乐主任指示到。

　　“好的，我到时联系家属，希望过几天等好转和血培养结果出来了再回访！”李德仁马上应允回复。