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心力衰竭的年轻人5

中年医生日记 红林一只熊 3822 2024-11-20 18:12

  他打开病历系统,先找到庄茂明的病历,调出护理记录,仔细看了起来。

  “总尿量4200毫升,血压波动90/60~100/60mmHg,心率82—86次/分”。他一边看一边默念,这样是可以加强记忆的。这功效嘛,有点晨读的味道。

  然后又看了昨天检查的抽血结果。生化检查:谷草转氨酶44.00U/L↑;总胆红素127.70umo1/L↑;直接胆红素79.30umol/L↑;白球比1.07↓;总胆汁酸43.00umo1/L↑;尿素9.20mmo1/L↑;肌酐137.00umol/L↑;尿酸501.00umo1/L↑;葡萄糖8.20mmo1/L↑;总胆固醇2.10mmol/L↓;高密度脂蛋白0.39mmo1/L↓;低密度脂蛋白1.49mmo1/L↓;电解质:钾4.46mmol/L;钠130mmo1/L↓;乳酸脱氢酶354.00U/L↑;C反应蛋白14.90mg/L↑,N-未端脑钠肽前体18214.55pg/ml↑。凝血功能:凝血酶原时间42.3Sec↑;国际标准化比值3.38INR↑;活化部分凝血活酶时间45.2Sec↑:D-二聚体2.03ng/ml↑。动脉血气分析:酸碱度7.35;二氧化碳分压43.00mmHg;氧分压53.00mmHg↓;标准碳酸氢根21.20mmo1/1↓;钠离子129mmo1/1↓;钾离子3.50mmo1/1;钙离子0.83mmo1/1↓:血糖7.20mmol/1↑:iFI0229.00;乳酸3.5mmo1/1;钙离子(7.4)0.81mmo1/1↓。血常规:红细胞压积36.70%↓:平均红细胞血红蛋白浓度321.00g/L↓:红细胞分布宽度18.30%↑……。

  今天龚雨仍然开小车上班,一路上畅通无阻,没有堵车。龚雨到达科室的时候还算早。她梳着乌黑的长发,淡绿色短袖,还有白色的长裙。身上时时都散发淡淡的香水味。她坐到电脑桌前,从抽屉翻出一面镜子,仔细的在自己脸上、左右上下,都检阅了一遍。

  刘俊如往常一样,骑的电动摩托车上班,第三个进了医生办公室,打开电脑写起出院记录。她今天有三个病人不打针出院,得抓紧写完,赶在八点交班前,或者大查房前。

  黄金平每天搭乘老公的车上班,也很方便。她老公叫杨文森,是泌尿外科的一名住院医师。他们是大学同学。

  乐主任骑的一辆价值约4000元的自行车上班。这辆自行车性能卓越、设计优雅。只要天气不下大雨,乐主任几乎每天都骑它,日常上班会骑,周末也骑它去乡间田园走动……。

  李德仁自那次乘公交车后,就开始减肥了。他没有买小车,没买电动车,没有自行车。每日他步行上班。到了医院,如果不赶时间,他也不乘电梯。此时他正在楼梯间奋力地爬楼运动。

  楼梯间这片算是消防安全通道,本来应该要少有人来,但这里平时却也有不少人来。

  目前在这栋住院部大楼,这里基本上都会成为每层楼的默认吸烟区。很多陪护家属需要解瘾时,会躲在这里吸烟。偶尔还有不听话的病人,也躲在这里吸烟。

  扫地的卫生员阿姨总结了多年的经验教训。她贴心地在每层楼扶手位置转角的底部摆了几个铝制的奶粉罐。罐底似乎放了些水,湿漉漉的。奶粉罐内壁,已经被熏得焦黑,里面满是烟头。

  当然,即使如此,烟客的素质不一,地上和窗台上,依旧乱丢了两三个烟把。空气中弥漫着一股散不净的尼古丁味。

  李德仁也进了办公室,手里还拿一份早餐(饺子)。

  “庄茂明病情怎么样了?”李德仁坐在钟坤左边的电脑桌前,开始在电脑主机上按下开机键。

  “好些了,昨天尿量比较可以,有4000ml,只是已经开始低钠血症了。”

  “假如不用利尿剂,水肿不会减轻,水钠潴留不能减少,心力衰竭不会缓解,而且其他治疗都是废的;如果继续使用用利尿药,又怕进一步加重低钠血症、低氯血症、低钾血症”。

  “要么,和他爸提一下,先买一盒托伐普坦片,万一复查电解质紊乱加重,那就换托伐普坦片”。

  “这个可以的,先买一盒,备起,关键时刻用得上”钟坤赞同道。

  “另外,他已经开始低钠血症和低氯血症,今天要适量的补充浓氯化钠和氯化钾缓释片,可以口服。”

  “确实。最怕这种水肿病人,肿还没消退,就已经电解质紊乱了。”

  “等下还要请示一下乐主任帮忙仔细看看病人,这个病人太年轻,病情太重太复杂了。”

  “可以。应该的。就怕还要全院大会诊,那就比较麻烦。”

  “我刚看了一下,动脉血气分析,要不要复查一下,缺氧那么厉害,呼吸衰竭?或者静脉血?或者肺栓塞?”。李德仁一边吃饺子、一边翻阅庄茂明的资料、一边说道。

  “不管是不是合并肺栓塞,抗凝药已经用起了。”

  “心力衰竭这么重,肺动脉CTA肯定做不了,只能把下肢血管彩超看看,排除下肢血栓可能。”钟坤思索道。

  ……

  不久,乐主任带领整个科室的医生,大部队查起房来。

  “小庄又进来了啊!这次是怎么发病的?是不是喝水没控制?”乐主任走到了710床边。

  庄妈和庄爸敢紧喊了是声“乐主任早!”

  乐主任点了点头,拿起听诊器,开始给庄茂明仔细听诊,先是双肺,上、中、下,后背。又在心脏的几个听诊区仔细听了数分钟。

  “前些天,小庄在小区散步,突然下雨淋了雨,就出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏,后面又水肿加重,喘息气促,心慌。”庄妈回答道。

  “以前淋雨算什么,现在淋雨就生病了,现在的雨真的好毒啊!”庄妈继续说并感慨。

  “今天感觉好转些没?”乐主任向小庄开始问诊。

  “好些了,喘气好些了,腹胀减轻了,睡眠好些了,昨天睡了几个小时”。

  “早上吃了多少东西?”

  “一个肉包子,一个鸡蛋,没吃蛋黄,喝了150ml的牛奶。”

  “那还不错了。进医院后,你解大便了没?有没有黑便或便血?”因为庄茂明长期口服利伐沙班片抗凝预防血栓及中风,必须要问大便情况,可以尽早发现是不是并发消化道出血。

  “没有解大便,只是打了几个屁。”小庄笑着说。“有点想解,但是没那么想”。

  “等下钟坤给小庄开几支开塞露,小庄想解的时候,用一支塞肛,也就容易解出来了。”

  “今天可以参照昨天用药方案,适量补充钠、氯、钾维持电解质和酸碱平衡”乐主任继续交待到。

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